Afte su male lezije koje često zbog izraženog simptoma bola mogu da stvaraju ozbiljne probleme i remete kvalitet života pacijenata. O tome kako prepoznati i kako lečiti problem afti razgovarali smo sa prof. dr Slobodanom Mitrovićem iz Klinike za ORL i hirurgiju glave i vrata, KC Vojvodine u Novom Sadu.
Šta su afte?
Afte su male lezije koje su najčešće lokalizovane na sluznici usne duplje ili samih usana, na sluznici ždrela, prednjeg i zadnjeg nepčanog luka. Afte su veoma bolne i na taj način daju signal pacijentu da nešto nije u redu. Mogu biti male (afte minor) veličine do 1 centimetar i mogu biti veće od 1 centimetra (afte major) pri čemu je stanje takvog pacijenta teško jer je uzrok koji je do takvih afti doveo nešto ozbiljno. Klinički afte izgledaju kao okruglaste promene, malo udubljene sa žutim dnom, uzdignutim rubom i okolnim crvenilom. Male afte spontano zarastaju za 10-15 dana, dok je kod većih afti zarastanje prolongirano i može trajati i nekoliko meseci.
Koliko četo se javljaju afte? U kojoj populaciji se najčešće javljaju?
Negde između 20 - 25% ljudi pati od afti barem jednom tokom svog života, a 78% mladih ljudi, starosti od 16 do 24 godine pati od afti barem jednom tokom životnog razdoblja. Međutim, problem afti se najčešće sreće u pedijatrijskoj populaciji, kod dece, i to najčešće u sklopu neke infekcije (najčešće virusne) u kojoj postoji i pad imuniteta.
Koji su uzroci nastanka afti?
Postoje tri glavna uzroka zašto nastaju afte. Kao prvo to su infektivni uzročnici (virusi, bakterije i gljivice) u sklopu infekcija koje izazivaju kod čoveka. Druga grupa su bolesti i stanja uzrokovana poremećajima imuniteta, gde spadaju autoimune bolesti i kancerske bolesti, koje takođe karakteriše loš imunitet, naročitu u sklopu hemio i radioterapije. Treća grupa jesu mehanički uzroci. To su obično proteze, žičani delovi proteza, zubi koji nisu dobro obrađeni i koji stalno prave površinska oštećenja sluznice usne duplje, koja je inače vrlo kompleksna po svom sastavu, ali tanka i vrlo osetljiva na različite nadražaje.
Prof. dr Slobodan Mitrović, Klinika za otorinolaringologiju i hirurgiju glave i vrata, KC Vojvodine, Novi Sad
Koji su simptomi i znaci afti?
Simptom bola je prvi simptom afti, a takođe je i merilo uspešnosti terapije u tretmanu afti. Do te mere je to važno da pacijenti ukoliko imaju veće afte ili imaju više afti zapravo imaju smetnje sa unosom hrane i tečnosti jer zapravo sve što unesu, ponekad i voda stvara bolnu senzaciju. Deca naročito odbijaju hranu u tom periodu dok afte ne zacele. Od jednog naizgled običnog problema kao što su afte vi imate složen problem i ako je malo dete u pitanju ili odojče ono ne unosi hranu i vrlo brzo počinje sa gubitkom telesne mase.
Koji je savremeni pristup lečenju afti?
Kada se javi problem afti, pacijenti žele da brzo olakšaju bol i ubrzaju zarastanje ranica, takođe da se smanji broj i veličina lezija i da izbegnu vraćanje simptoma. Vrlo je interesantan mehanizam njihovog tretiranja pomoću kombinacije polivinilpirolidona (PVP), hijaluronske kiseline i Aloe Vere, koja je pokrila sve što je važno da bi ta lezija zacelila i da bi pacijent u vrlo kratkom vremenu imao brza poboljšanja simptomatologije. Naravno to nije etiološka terapija. Ona pomaže pacijentu da reši simptome, a mi onda imamo vremena da razmatramo šta je sa pacijentom i zašto pacijent ima afte, naročito ako te afte recidiviraju.
Polivinilpirolidon (PVP), koji je poznat u drugom svetskom ratu kao plazma ekspander, on zapravo pokrije aftu i na taj način nervni završeci koji su ogoljeni nedostatkom epitelnih ćelija zapravo nemaju kontakt sa nadražajem (hranom i pićem) i nema bola. PVP je hidrosolubilan polimer koji ima sposobnost formiranja tankog zaštitnog filma. Smatra se bezbednim pa se često koristi kao vezujuće sredstvo u mnogim farmaceutskim proizvodima, tabletama, sočivima, zatim kao aditiv u hrani i mnogim drugim proizvodima.
Hijaluronska kiselina, koja je inače prisutna u ljudskom organizmu i koja se gubi starenjem ima jednu izuzetnu osobinu, da veže vodu. Jedan gram hijaluronata veže 6 litara vode. Hidracija pomaže zaceljivanje rane jer stvara film koji omogućava da ako se pacijent dobro i ispravno pridržava saveta o primeni proizvoda i sat vremena iza toga ništa ne jede i ne pije, omogućava da dođe do regeneracije jednog sloja ćelija i na taj način ubrzava zaceljivanje afti. I treća supstanca koja je u sastavu je Aloe vera koja je kod nas u širokoj i ponekad ne kritičnoj upotrebi. Ovde je njeno mesto kao supstanca koja pomaže hidrirajući efekat hijaluronske kiseline, deluje protiv zapaljenski i smanjuje bol i umiruje zapaljenje koja se nalazi oko same afte.
Koje su ključne prednosti tretmana PVP + hijaluronska kiselina + Aloe Vera?
Hijaluron ovde ispoljava svoje dejstvo u punoj meri zato što pokrivanjem površine lezije omogućio brzu epitelizaciju i pošto je manji kontakt sa iritansima neka istraživanja koja su rađena pokazala su da na vizuelnoj analognoj skali pre upotrebe ove kombinacije i posle upotrebe postoji statistički značajno poboljšanje odnosno postojanje analgetskog efekta i to u prosečnom vremenu od pet ipo sati od primene. To omogućava da se proizvod koristi ne na svaki sat već 3-4 puta dnevno, praktično između obroka. Omogućava bezbednu primenu jer praktično nema kontraindikacija i neželjenih efekata. Paleta stanja u kojima se može koristiti PVP/hijaluronska kiselina je široka. Pored tretmana afti i manjih lezija ova kombinacija može da se koristi na primer nakon zračne terapije gde kod nekih pacijenata postoje radioepitelitisi koji zahvataju usnu duplju, jezik, sluznicu ždrela, grkljana, pacijent ima ozbiljne smetnje u vidu izraženih bolova, smetnji sa gutanjem, gubljenja na telesnoj masi i tu ovaj proizvod može pomoći, da se tako izraženi simptomi smire.
Tretman PVP/hijaluronska kiselina je dostupan u više farmaceutskih oblika. Ja najviše volim formu gela za ovu problematiku, ali ako su lezije jako velike, onda je bolje dati sprej ili rastvor za ispiranje, ili ukoliko su lezije daleko na prednjem nepčanom luku pa da to pacijentu ne bi izazvalo efekat gađenja i povraćanja tada preporučujem sprej.
Glositis ili zapaljenje jezika
”Kao otorinolaringolog i fonijatar, često se susrećem sa pacijentima sa glositisima, sa različitim oblicima zapaljenja jezika. Zbog neprosvećenosti ljudi ne znaju šta je zapravo problem. Često dođu i kažu meni je jezik beo i obložen, a ja kažem, ako pre toga nisu pili antibiotik ili imali infekciju disajnih puteva, da je odlično što je jezik beo i obložen, jer znači da ima svoj omotač koji ga štiti od nagrizajućeg efekta hrane i napitaka. Problem je kada tog omotača nema. Glositis ili zapaljenje jezika karakteriše nedostatak bele obloge bilo da se radi o ograničenom nedostatku ili o kompletnom nedostatku na celoj površini jezika, što se najčešće sreće kod pacijenata sa glositisima kod hematoloških bolesti koje obično prati deficit folne kiseline i vitamina B12. Nakon pojave kombinacije PVP/hijaluronska kiselina ja sam kao klinički lekar i specijalista mnogo mirniji jer imam rešenje za tegobe pacijenta koje se rešavaju u roku od dan dva. Pošto često kod glositisa nalazimo smanjenje vitamina B12 i folne kiseline u krvi i to je prilika da se to nadoknadi“, ističe prof. dr Slobodan Mitrović.
